VEGE

Huisartsen

Fysiotherapie

Verloskunde

Echografie

Echofoto's

Links

Hardware

contact us

Occasion

VERENIGING EERSTELIJNS GECERTIFICEERDE ECHOGRAFIE

Dit hoofdstuk is een samenvatting van een aantal artikelen op het gebied van IMT meting en cardiovasculair risico. Het is bedoeld ter informatie over dit onderwerp.

IMT meting.

Hoewel de IMT meting al meer dan 10 jaar verricht kan worden, staat het de laatste jaren binnen de internationale literatuur steeds meer in de belangstelling, waarbij de relatie tussen de IMT, en cardiale en cerebrale vasculaire accidenten nader onderzocht werd.

Epidemiologische studies geven al aan dat patienten met een klinische cardiovasculaire ziekte aan een bepaald vaatbed een hoger risico lopen deze ziekte aan een ander vaatbed ook te krijgen(1).
Vanwege de systemische groei en verspreiding van atherosclerosis, lopen patienten zonder klinische cardiovasculaire ziekte, maar met subklinische aanwijzingen op atherosclerosis een verhoogd risico op het krijgen van een cardiovasculaire ziekte(2)

De IMT metingen aan de art. carotis:

  • correleren met de meeste atherosclerotische risicofactoren.
  • is geassocieerd met meerdere atherosclerotische risicofactoren.
  • dicrimineerd tussen patienten met en zonder voorgeschiedenis van cardiovasculaire accidenten(3).

Er is een directe en significante relatie met systolische bloeddruk, totaal cholesterol, LDL cholesterol, triglyceriden, bloedsuikers en indirect met HDL cholesterol(4-6)
Hoe meer verschillende risicofactoren voor atherosclerosis aanwezig, hoe diker de IMT(3)

De IMT meting wordt gedaan met een hoog frequente small parts probe van 7.5 tot 10 Mhz. In B-mode wordt de art carotis gescand en wordt de intima media dikte gemeten van de verste wand. De  meting kan verricht worden in de communis, de bulbus of de interna.
De IMT van de interna is sterker gerelateerd aan cardiovasculaire ziekten, vooral bij ouderen(7).
Die van de communis is gerelateerd aan de ernst van de atherosclerose in het algemeen en van de andere art carotis, zowel bij mannen als bij vrouwen(8).

Welke dikte van de IMT moet nog als normaal of abnormaal worden beschouwd.
Hiertoe werden verschillende studies met hun resultaten naast elkaar gelegd(7,9-19)die alleen de IMT maten, en studies die de progressie van de IMT maten(9-10-15-19-22).

De kans op een eerste myocard infarct stijgt bij een gemiddeld IMT van 0.822 mm of meer, voor het eerste cerebraal vasculair accident ligt deze grens op 0.75 mm of meer(23). Een progressie van 0.034 mm per jaar verhoogt het risico op toekomstige vasculaire acidenten significant(23).

Een progressie van 0.03 mm per jaar geeft een relatief risico op niet fatale myocardinfarct of hartdood van 2,2 , terwijl het relatief risico op niet fatale myocardinfarct, harddood of een revascularisatie procedure 3,1 is.

Een eenmalige IMT meting van de art carotis comm van meer dan 1.0 mm is voorspellend voor een acuut myocard infarct in de periode van  een maand tot 3 jaar. Relatief risico 2,2(12).

Veel mensen krijgen een vorm van atherosclerosis, maar niet iedereen krijgt vasculaire accidenten, cerebraal of cardiaal(24). Gezien de multifactoriele oorzaken van atherosclerosis is het extrapoleren van populatiedata naar de individuele patient gelimiteerd(25). De bekende risicofactoren voor atherosclerose zij niet ideaal voor het screenen van een risicopopulatie.
De gemeten lipiden waarden in bloed zijn niet noodzakelijkerwijs een reflectie van het atherosclerotisch proces in de arteriewand(20). Een meting van de art carotis IMT heeft een hogere voorspellende waarde dan het HDL cholesterol alleen(20)

De IMT meting moet gezien worden als de mate van het atherosclerotische proces in die patient met zijn eetgewoonten, leefgewoonten, sport, familiaire en erfelijke factoren, rookgewoonten, medicatiegebruik, tensie, bloedsuikers, lichaamsgewicht etc.

De IMT meting is een ongevaarlijke, goedkope, sensitieve en reproduceerbare voorspeller van het persoonlijke risico van de patient op cardiale vasculaire accidenten, om zo te bepalen welke patienten al in vroegere stadia's van hun atherosclerotische ziektes agressiever hiervoor behandeld kunnen worden.(1-25).

                                                                                                            R.J.Kuiper

                                                                                                            huisarts, echografist

Referenties:

  1. Ruckley CV. Symptomatic and asymptomatic. In: Fowkes FGR,ed. Epidemiology of peripheral vascular disease. London, UK:Springer-Verlag; 1991:97-108
  2. Kuller L,Schemanski L, Psaty B, et al. Subclinical disaese as an independent risk factor for cardiovasculair disease. Circulation. 1995;92:720-726
  3. Baldassarre D,et al. Carotid artery intima media thichness measured by ultrasonography in normal clinical practice correlates well with atherosclerosis risk factors. Stroke, 2000;31:2426-2430
  4. Suurkula M, Ultrasound evaluation of atherosclerotic manifestations in the carotid artterie in high risk hypertensive patients. Arterioscler Thromb. 1994;14:1297-1304
  5. BotsMl,et al. Isolated systolic hypertension and vessel wall thickness of the carotid artery: the Rotterdam Studie. Arterioscler Thromb. 1993;13:64-69
  6. Lemne C, et al. Carotid intima media thichness and plaque in borderline hypertension. Stroke. 1995;26:34-39
  7. O'Leary DH, et al. Thickening of carotid wall. A marker for atherosclerosis in the elderly? Stroke. 1996;27:224-231
  8. Bonithon-Kopp C, et al. Relation of intima media thickness to artherosclerotic plaques in carotid arteries. The Vascular Aging (EVA) studie. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 1996;16:310-316.
  9. O'Laery DH, et al. Distribution and correlates of detected carotid arterie disease in the cardiovasculair health studie. Stroke. 1992;23:1752-1760.
  10. Allan Pl, et al. Relationship between carotid intima media thicknesss an asymptomatic peripheral arterial disease. The Edinburgh artery studie. Stroke. 1997;28:348-353.
  11. Bonithon-Kopp C, et al. Factors of carotid arterial enlargement in a population aged 59 to 71 years. stroke 1996;27:654-660.
  12. Salonen JT, et al. Ultrasonographically assessed carotid morphology and the risk of coronary heart disease. Arterioscler Thromb 1191;11:1245-1249.
  13. Salonen R, et al. Prevalence of carotid atherosclerosis and serum cholesterol levels in eastern finland.N Eng J Med. 1999;8:14-22.
  14. Salonen R, et al. Determinants of carotid intima thickness: a population based ultrasonography study in eastern Finnish men. J Intern Med. 1991;229:225-231.
  15. Howard G., et al.Carotid intima media thickness distribution in general population as evaluated by B-mode ultrasound. Stroke 1993;24:1297-1304.
  16. Bots ML, et al. Common carotid intima media thickness and lower extremity arterial atherosclerosis. Arterioscler Thromb 1994;14:1885-1891.
  17. Hofman A, et al. Determinants of disease and disability in the elderly: the Rotterdam elderly study. Eur J Epidemiology 1991;7:403-422.
  18. Bots ML, et al. Low diastolic bloodpressure and atherosclerosis in elderly sublects. Arch Intern Med 1996;156:843-848.
  19. Bots ML, et al. Increased common carotid intima media thickness. Adaptive response or reflection of atherosclerosis. Stroke 1997;28:2442-2447.
  20. Hodis HN, et al. The role of carotid arterial intima media thickness in predicting clinical coronary events. ann Intern Med 1998;128:262-269.
  21. Salone R, et al. Progression of carotid atherosclerosis and its determinants: a population based ultrasonography study. Atherosclerosis 1990;81:33-40.
  22. Zureik M,et al. Cross sectional and 4 year longitudinal associations between brachial puls pressure and common carotid intime media thickness in a general popiulation. The EVA study. Stroke1999;30:550-555.
  23. Aminbakhsh A, et al. Carotid intima media thickness measurements: What defines an abnormality? A systemic review. Clin Invest Med 1999;22:149-157.
  24. Natural history of aortic and coronary atherosclerotic lesions in youth. Findings of the PDAY study. Pathobiological determinants of atherosclerosis in young research group. Arterioscler Thromb 1993;13:1291-1298.
  25. Mclsaac WJ,et al. Mismatch of coronary risk and treatment intensity under the National Cholesterol Education Program guidelines. J Gen Intern Med 1991;6:518-523.